案例报告
在上颌窦提升的骨增量手术中使用去端肽胶原的、冻干处理的、小牛骨质的赫普思®骨粉，及其临床与病理评价
Amir Gazmawe 博士，医学和口腔学博士，口腔修复学专家
哈达萨大学口腔系，耶路撒冷，2014年3月18日星期二
案例陈述
一名70岁的无牙女性患者，患有高血压并经服药控制，上颌全义齿但装戴不稳，希望做固定的部分义齿。
（全景X光片显示萎缩的上槽嵴和上磨牙区域骨量单薄、不够）
对上颌的临床检查发现牙槽嵴萎缩，活动全口义齿装戴不稳，由于颌骨萎缩下颌的种植体支撑的义齿需要唇部的大力支撑。
根据对X光片图像进行估算在横轴与纵轴方向都存在骨量不够的情况，低鼻窦层在鼻窦后部区域大约只有1-3毫米的剩余骨量，鼻窦的解剖结构正常，用i-CAT CT扫描未见膈膜或骨膜损伤。
(i-CAT CT 扫描上颌后部可见2-4毫米可用骨量)
治疗计划是做口腔种植以支撑固定修复义齿，但种植之前必须分两步做上颌窦垂直提升和骨增量手术，这是种植之前必须预先完成的手术步骤。
方法和材料
第一步先做上颌窦提升和增量手术，在犬齿区域的上面切开颊侧的窦道，将膈膜提升后在窦腔内填入经冻干处理的、去端肽胶原的、小牛骨质的骨粉（赫普思®骨粉 – 贝因普隆生物公司），选用颗粒尺寸为0.5-1.0毫米的，在每个窦腔都填入3cc的骨粉，骨粉在使用前5分钟用生理盐水调备。 然后侧开口用可吸收的骨膜覆盖（99.9%的去端肽I型胶原，小牛跟腱提取，赫普索®骨膜，– 贝因普隆生物公司）。最后用3-0的丝质缝线缝合创口。术后处方开的是阿莫西林500毫克和甲硝咪唑250毫克每日三次建议用药7天。同时要求每2周一次做临床检查，再后来每月一次临床检查以监测愈合过程。24周后做X光检查以评估骨量，以及是否可以在上颌窦提升的区域做口腔种植。
种植窝的准备先用2.5毫米的环钻开钻并按照种植的一般流程进行，此外在两个种植窝之间的颊侧位置取出4.5毫米直径的新成形骨做活检，对活检骨样取出后留下的孔腔再用赫普思®骨粉填充并用赫普索®M系列的骨膜覆盖。取出的活检骨样被送去做病理检查分析。病理检查包括冷冻和染色，并用光学显微镜进行。此处植入的3颗种植牙，都是根形的SLA表面处理的，用棘轮扳手以手动方式旋入，然后上好覆盖螺丝，用3-0的丝质缝线缝合创口。术后处方开的是阿莫西林500毫克和甲硝咪唑250毫克每日三次建议用药7天。
赫普思®骨粉颗粒 上颌窦提升骨增量手术的开窗一侧
用赫普思®骨粉填充 用赫普索®骨膜覆盖植骨区域
骨增量术后24周的情形 种植体植入后以及颊侧活检取骨样处
用赫普思®骨粉植骨后新生骨活检样本 用赫普思®骨粉填充活检取骨样后的孔
结果
本案例使用了冻干处理的、含有去端肽胶原的骨粉产品（赫普思®骨粉 – 贝因普隆生物公司）来填充提升上颌窦的区域。该产品在使用前以0.9%的生理盐水侵润，其即刻变成粘稠糊状，非常方便操作。术中施用时即刻显示出止血效果。其水合作用（亲水性）增加了体积，而凝结后缩回因而不会对窦道膈膜和软组织产生紧绷的压迫。
术中施用赫普索®骨膜也十分容易操作，剪切也方便，对毛细血管的止血效果好，覆盖于创口时很稳定。
手术后一周表现出非常好的愈合情况，只有很轻微的肿胀，骨膜无暴露，软组织无开裂，创口整合情况优良，两次手术后几天患者反映只有很轻微的不适感。
（增量手术后24周全景X光片显示接近II类天然骨质的新生骨情况）
（i-CAT CT影像显示新骨形成，骨量可供种植的厚度为11-13毫米)
右窦侧新生骨的厚度为11-13毫米（患者原先自己的骨厚度为2-3毫米），骨密度与II类骨相似。
右窦侧位置种植的3颗种植体在植入时用棘轮扳手采用的力度是28-30牛/CM.
病理分析片显示了大量的高质量的骨组织且很少有相连组织。在放大的片子中可看到新生骨基质和极少的原有骨。
（病理片显示新生骨的形成，多骨穴的成骨细胞和板层骨 A×100倍放大， B×20倍放大）
结论
冻干处理的去端肽胶原骨粉（赫普思®）含有30%的无抗原I性胶原-带有天然的骨诱导因子（TGF, BMPs, IGFs) – 和70%的天然骨引导的小牛骨提取的羟磷灰石成分，在引导骨再生（GBR）和上颌窦骨增量手术中它是非常有效的骨诱导植骨材料。这一堪称杰作的产品由于其独特的生产工艺可以保留骨生长因子的有机元素，因而能够加速骨再生和取得优秀的骨质与骨量，为口腔种植提供良好的条件。案例中在种植体以棘轮扳手植入时需要采用较高扭力就可以证明新生骨良好的骨密度。新生骨的骨质在临床和放射检查中显示出接近II类骨。除了上述优点，本案例还显示该产品在手术中操作性极好，愈合情况优良，术后并发症微乎其微等等特点。
